Konszenzus diabetes mellitus 1 típusú
Látták: Átírás 1 Tatabánya, március Kondrup, J. A szakmai protokoll érvényessége: szeptember Az Egészségügyi Minisztérium szakmai irányelve A diabetes mellitus kórismézésérõl, a cukorbetegek kezelésérõl és gondozásáról a felnõttkorban 1. Tartalomjegyzék 1.
Bevezetés, alapvetõ megfontolások 1. A szakmai irányelv megújításának indoka, elõzmények 1. A szakmai irányelv érvényességi területe 1. A diabetes mellitus definíciója 1. A diabetes mellitus hazai elõfordulása 2. A diabetes mellitus diagnózisa és klasszifikációja 2. A diabetes mellitus diagnózisa 2. A diabetes mellitus klasszifikációja 3.
Klinikai vizsgálat a 1. típusú cukorbetegség - Klinikai vizsgálatok nyilvántartása - ICH GCP
A diabetes mellitus kezelése 3. Nem gyógyszeres kezelés Orvosi táplálkozási terápia Fizikai aktivitás 3. Gyógyszeres kezelés Az 1-es típusú cukorbetegek kezelése A 2-es típusú cukorbetegek kezelése 3. Pancreas- és Langerhans-sziget-transzplantáció 3. Vércukor-önellenõrzés 3. Kezelési célértékek, az ellátás megfelelõségének indikátorai, a szakmai munka eredményességének mutatói 4. Diabeteszes krízisállapotok kezelése 4.
Hypoglykaemiás coma 4. Diabeteszes ketoacidosis 4. Nem ketoacidoticus, hyperosmolaris coma 4. Lactatacidoticus coma 5. Diabeteszes micro- és macroangiopathiás szövõdmények és kezelésük 5.
Diabetes einfach erklärt (explainity® Erklärvideo)
Retinopathia diabetica 5. Nephropathia diabetica 5. Neuropathia diabetica 5. Dyslipidaemia 6. Hypertonia diabetes mellitusban 6. Thrombocytaaggregáció-gátló kezelés 7.
Diabetes és terhesség 8. Diabetes és konszenzus diabetes mellitus 1 típusú 9. Gondozás, betegoktatás, rehabilitáció A diabetes megelõzésének lehetõségei A szakmai irányelv érvényessége Irodalom összegzõ munkák Melléklet Érintett társszakmákkal való konszenzus I. Alapvetõ megfontolások 1. Bevezetés 1. A szakmai irányelv megújításának indoka, elõzmények A diabetes mellitus a XXI. Mérvadó becslés szerint a ben millióra tartott cukorbetegszám 20 éven felüliek körében ra várhatóan millióra fog növekedni.
A cukorbetegség kezelése terén az inzulin felfedezése a XX. Az elmúlt nyolc és fél évtizedben az inzulinkutatás hatalmas ívet futott be, a harmincas években megjelent az NPH-inzulin, az es években pedig a A kezelés tabletták cukorbetegség. A as éveket a nagyfokban tisztított, monokomponens MC sertés inzulinok elterjedése jellemezte, míg a es évek elején a humán inzulin HM teljes térhódítása következett be.
Néhány éve rendelkezésre állnak az inzulinanalógok különbözõ képviselõi gyors hatású, hosszú hatású, ill. A cukorbetegek oralis antidiabetikus kezelési lehetõségei az elmúlt években új hatástani csoportokkal bõvültek, s a jelenlegi kutatási eredmények alapján valószínûsíthetõ, hogy ez a terápiás paletta az elkövetkezendõ években még tovább fog bõvülni.
A cukorbetegek kezelési lehetõségei nemcsak a szorosan vett, s egyre korszerûbb antidiabetikus gyógyszerek elérhetõségével, hanem a technikai újdonságok bevezetésével a gyógyászati segédeszközök és a mûtéti eljárások terén is rohamosan fejlõdött. A diabetes mellitus kórlefolyásának jelentõs megváltozása folytán napjainkban a klinikai gondok elõterében a késõi szövõdmények állnak.
Így a micro- és macroangiopathiás szövõdmények megelõzése és kezelése a mindennapos klinikai cukorbeteg-gondozás egyik igen hangsúlyos konszenzus diabetes mellitus 1 típusú képezik. A diabetológia terén a fejlõdés rendkívül intenzív és szerteágazó. A kutatás új eredményei a klinikai tevékenységünket napról-napra megújítják.
Konszenzus diabetes mellitus 1 típusú a szorosan vett diabetológiai ténykedésünk között találhatók új terápiás lehetõségek mind a gyógyszereket, mind a kezelési módszereket tekintvehanem a diabetes szövõdményeivel összefüggésben a határterületi tudományok új eredményei is bevonulnak a mindennapi cukorbeteg-gondozásba. A korábbi és a jelenlegi szakmai irányelv írói azonosak. Fontos körülmény, hogy a szerzõk nagyban támaszkodtak a Magyar Diabetes Társaság ban és ben megtartott, ún.
Napjaink tényeken alapuló orvostudományának szelleme megköveteli, hogy az ajánlások mögött kellõ szintû evidenciák húzódjanak meg. A szerzõk ezt az elvet igyekeztek követni, s számos helyen megadják a terápiás ajánlás A -tól D -ig terjedõ erõsségi szintjét.
A jelenlegi szakmai irányelv a Magyar Diabetes Társaság vezetõségének jóváhagyásával, a vezetõségi tagok javaslatainak figyelembevételével készült el. A szakmai irányelvet a Belgyógyászati Szakmai Kollégium jóváhagyta A szakmai irányelv érvényességi területe A jelenlegi szakmai irányelv a felnõttkori cukorbeteg-ellátás szakmai kérdéseivel foglalkozik.
Bár számos területen azonosság mutatkozik a gyermekkori és felnõttkori cukorbetegség között, a gyermekkorban kezdõdõ és zajló diabetes több olyan speciális problémát vet fel, amely a gyermekgyógyászat kompetenciájába tartozik. Erre való tekintettel a jelenlegi szakmai irányelv nem érinti a gyermekkori diabetes kérdéskörét A diabetes mellitus definíciója A diabetes mellitus cukorbetegség, cukorbaj olyan anyagcsere-betegség, amelynek központjában a szénhidrát-anyagcsere zavara áll, de a kórfolyamat következményesen érinti a zsír- és a fehérje-anyagcserét is.
A cukorbetegség alapvetõ oka az inzulin viszonylagos vagy teljes hiánya, ill. Bizonyos körülmények között mindkét eltérés együttesen fordulhat elõ. A cukorbaj okozta patofiziológiai eltérések számos szerv mûködését károsíthatják.
A cukorbetegségnek ismeretesek heveny és idült micro- és macroangiopathiás szövõdményei. A diabetes és szövõdményeinek kezelése nagy terhet jelent a betegnek és a társadalomnak egyaránt. A diabetes mellitus diagnózisának kritériumait ben tette közzé az Egészségügyi Világszervezet WHOMagyarországon is ezt az ajánlást követjük.
A cukorbetegség csak látszólag egységes kórkép, a számos típus besorolása, rendszerezése, azaz a diabetes mellitus szindróma felosztása ugyanebben az ajánlásban található meg. A cukorbetegség klinikai tünetei nagyban függenek attól, hogy milyen típusú diabetesrõl van szó A diabetes mellitus hazai elõfordulása Hazánkban a felnõttkorban elõforduló cukorbetegség gyakoriságáról központi regiszter hiányában megbízható adatokkal alig rendelkezünk.
Napjaink jellegzetes gondja, hogy a 2-es típusú diabetes manifesztációja egyre fiatalabb életkor felé tolódik el. Ezzel összefüggésben új, korábban nem konszenzus diabetes mellitus 1 típusú diabetes-típus, a gyermek- és ifjúkori 2-es típusú cukorbetegség észlelése már hazánkban sem számít ritkaságnak.
A rossz irányú változások hátterében az elhízás és a metabolikus szindróma világméretû, látszólag feltartóztathatatlan terjedése áll. A 2-es típusú diabetest megelõzõ glukózintolerancia-stádiumok IGT: csökkent glukóztolerancia, IFG: emelkedett éhomi vércukor gyakoriságáról hazánkban kevés adattal rendelkezünk. Ezek alapján valószínû, hogy hazánkban az IGT-ben szenvedõk száma eléri az ismert diabetesben szenvedõkét.
Szûrõvizsgálatok általános tapasztalata szerint minden ismert cukorbetegre egy fel nem ismert diabetesben szenvedõ egyén esik. Ha ezeket az adatokat tekintjük, akkor hazánkban kb. A nemzetközi irodalom az IGT-t és az IFG-t együttesen prediabetesként említi, utalva arra, hogy a glukózintolerancia e stádiumai a manifeszt 2-es típusú diabetest megelõzõ állapotoknak tekinthetõk az állapot jelölésére a hajók kezelés cukorbetegség az intermediate hyperglycemia [köztes hyperglykaemia] fogalmát is.
A metabolikus szindróma nevezéktanilag nem tartozik a prediabetes közé, de jól ismert módon ez az állapot is a diabetes kórfejlõdésének korai stádiumát jelenti.
A Magyar Gyermekdiabetes Regiszter közel 30 éves adatokkal rendelkezik, adatai a éves populációban elõforduló, 18 megyére kiterjedõ 1-es típusú diabetesre vonatkoznak.
Napjaink újabb felismerése, hogy 2-es típusú diabetes klinikai képében megjelenhet a lassú kialakulású felnõttkori autoimmun diabetes LADA is, amelyet a diagnosztikus lehetõségek bõvülésével egyre gyakrabban kórisméznek. Irodalom 1. Estimate for the year and projections for Diabetes CareKerényi Zs: A diabetes mellitus epidemiológiája. In: Diabetes mellitus.
Elmélet és klinikum szerk: Halmos T, Jermendy Gy. Diabetes CareKörner A, Madácsy L: Rising tide of type 2 diabetes mellitus and impaired glucose tolerance among Hungarian children and adolescents. Magyar Belorv Arch Diagnózis 2. A diabetes mellitus diagnózisa A diabetes mellitus kórisméjét általában a klinikai tünetek keltette gyanú alapján, máskor szûrõvizsgálat keretén belül végzett vércukor-meghatározás eredménye biztosítja.
A cukorbetegség klasszikus klinikai tünete a folk tulajdonságai cukorbetegség kezelésének a vizelet mennyiségének megnövekedésea polydipsia fokozott folyadékfelvétel az állandó szomjúságérzés miatt és az egyéb okkal nem magyarázható fogyás.
- Naspolya cukorbetegeknek
- Hírek kezelésében 1tip cukorbetegség
- Magyar Diabetes Társaság On-line
- Konszenzusos kezelés a 2. típusú diabétesz esetében
- Az ADA es és ban megjelent ajânlâsa nagy hangsulyt fektet az esetlegesen mâr terhességet megelo-zoen kialakult, de még fel nem ismert 2-es tipusu diabetes szurésére az elso praenatalis szûlészeti vizsgâlat sorân.
A fogyás kialakulhat átlagos, fokozott polyphagiavagy rossz étvágy mellett. Fentieken kívül a beteg panaszkodhat fáradtságra, az étvágytalanság mellett hányingerre, hányásra; ez utóbbiak már a ketosis tünetei lehetnek. Idõnként homályos látás lép fel, amelyet a szemlencsének a hyperosmolaris csarnokvíz miatt megváltozott fénytörése okoz. Nõkön gyakran pruritus vulvae, férfiakon ritkán balanitis alakulhat ki.
Visszatérõ, nehezen gyógyuló infekciók is felhívhatják a figyelmet a cukorbajra. Olykor lábikragörcs, vagy a kézujjakon zsibbadás jelentkezik. Súlyos esetben a kialakuló hyperglykaemiás ketoacidosis vagy a nem-ketotikus hyperosmolaris állapot tudatzavarhoz, eszméletvesztéshez vezethet, és kezelés nélkül halált okozhat.
Elsõsorban a 2-es típusú diabetes azonban gyakran lehet tünetszegény, ilyenkor a diagnózis egy már elszenvedett szövõdmény myocardialis infarctus, stroke kapcsán derülhet ki Vércukor-meghatározás indokolt Diabetesre utaló tünetek polyuria, polydipsia, más okkal nem megmagyarázható fogyás, pruritus vulvae, balanitis fennállása, ill. Ez esetekben konszenzus diabetes mellitus 1 típusú vércukor-meghatározás eredménye diagnosztikus lehet, ugyanis ilyen esetekben a vércukor magas, s a vizeletben is cukor mutatható ki.
Veszélyeztetett egyének 45 év feletti korúak, pozitív családi anamnézissel rendelkezõk, elhízottak, hyperlipidaemiások, hypertoniások, nagy magzatot szülõ nõk, anamnézisben gesztációs diabetes, kórelõzményben cardiovascularis megbetegedés esetében.
Tünetmentes egyének esetén a diabetes kórisméjét sohasem szabad egyetlen kóros vércukorérték konszenzus diabetes mellitus 1 típusú kimondani. Követelmény, hogy ilyen esetben legalább egy további, más alkalommal történõ, ismételt vizsgálat eredménye is kóros legyen. Epidemiológiai vizsgálatok céljára az éhomi vércukor-meghatározás önmagában megfelelõ lehet; ha szervezési, vagy financiális lehetõségek lehetõvé teszik, az OGTT elvégzése ajánlott. A diagnózis megállapításához professzionális szintû laboratóriumi meghatározás szükséges.
A kisméretû, hordozható, a cukorbetegek ellenõrzésére vagy önellenõrzésre használt vércukormérõk mérési eredménye alapján a cukorbetegség kórisméjét megállapítani nem lehet.
Magyar Diabetes Társaság
Az utóbbi két betegség-szakasz megfelel a korábbi nem-inzulindependens [NIDDM] kategóriának Károsodott glukózreguláció: emelkedett éhomi vércukor IFG és csökkent glukóztolerancia IGT A diabetes mellitus diagnosztikus kritériumát el nem érõ, de a fiziológiás értékektõl eltérõ vércukorszintek a szénhidrát-anyagcsere enyhébb zavarára utalhatnak.
Az emelkedett éhomi vércukorszint impaired fasting glycaemia, IFG és a csökkent glukóztolerancia impaired glucose tolerance, IGT a cukoranyagcsere átmeneti állapotai a normális glukóztolerancia és a diabetes mellitus között.
Ennek elvégzésekor a 2 órás érték alapján az adott egyén lehet IGT-s, vagy diabeteszes is, de ez utóbbi két kategóriát csak az OGTT eredménye alapján lehet kimondani. Ha a 2 órás vércukorérték normális, IFG állapítható meg, s az egyén követése ajánlott. Az új határérték helyességét a szakirodalom erõsen vitatja, s az egyelõre Európában nem terjedt el, s azt a WHO sem fogadta el.
A metabolikus szindróma legújabb, ben közétett diagnosztikai kritériumrendszere azonban már tekintettel volt erre a módosító javaslatra. Az OGTT helyes kivitelezésének kritériumai A vizsgálatot reggel, éhomra kell végezni, elõzetes minimum 10 órán keresztüli koplalást követõen.
Cukorbetegség által okozott retinakárosodás diabéteszes retinopátia A retina a szem hátsó felszínen lévő terület. A cukorbetegség kétfajta elváltozást okozhat, melyek a vakság vezető okai közé t Cukorbetegség okai Cukorbetegséget okoz, ha a szervezet nem termel elég inzulint a normális vércukorszint fenntartásához, vagy ha a sejtek nem reagálnak Összetett cukor alapú anyagok épü Hormonális imprinting - a kiszámíthatatlan jövő A hormonális imprinting a receptor és a hormon első találkozása alkalmával jön létre, a perinatalis periódusban, és a receptor kö
A terhelést megelõzõ 3 napon keresztül korlátozás nélküli, de legalább gramm szénhidrátot tartalmazó étrend tartása szükséges. A vizsgálatot megelõzõ napokban a terhelendõ személynek átlagos fizikai tevékenységet kell végeznie. A vizsgálatot nyugalmi körülmények között, dohányzás és fizikai aktivitás mellõzésével kell lebonyolítani. A vizsgálat eredményét és értékelését esetleg befolyásoló tényezõk infekciók, gyógyszerhatások, stb.
Konszenzusos kezelés a 2. típusú diabétesz esetében
A szénhidrát-anyagcsere kategorizálásához elégséges a terheléses vizsgálat 0. Egyéb klinikai és experimentális célok további idõpontokban történõ vizsgálatot is indokolttá tehetnek. Noha a metabolikus szindróma konszenzus diabetes mellitus 1 típusú a 2-es típusú diabetes patogenézise számos vonatkozásban közös, nevezéktanilag a két betegség nem azonos, hanem azok egy idõben elnyúló kórfejlõdés kezdeti metabolikus szindróma és végállapotát manifeszt 2-es típusú diabetes jelzik.
A metabolikus szindróma elmélete napjainkban vitatottá vált, gyakorlati haszna azonban nem kérdõjelezõdött meg.
Idegvezetési sebesség cukorbeteg gyermekeknél
Újabban a metabolikus szindróma helyett inkább a globális kardiometabolikus kockázat elnevezés terjed el. A metabolikus szindróma diagnosztikai kritériumrendszere az elmúlt években sokat változott, a legutóbbi ben publikáltaz IDF International Diabetes Federation konszenzusértekezletén jóváhagyott változatot a 2.
El kell kezdeni a betegnevelést. Célokat kell kitûzni az anyagcsere-beállításra vonatkozóan. Törekedni kell a diabetes mellitus korrekt klasszifikációjára. A diabetes klasszifikációja átlagos esetben nem okoz nehézséget.
- Landeskrankenhaus Feldkirch Rövid összefoglaló A nyomozók 8 és 18 év közötti, szenvedő gyermekeket és serdülőket kívánnak tanulmányozni 1-es típusú diabetes mellitus több mint egy évig.
- :: Keresés - InforMed Orvosi és Életmód portál ::
Mindig vannak azonban olyan esetek, ahol a klasszifikáció nehéz, de ebben az esetben sem szabad késlekedni a kezelés megkezdésével es típusú diabetes A béta-sejtek károsodása olyan diabetes mellitus konszenzus diabetes mellitus 1 típusú eredményezik, ahol az érintett egyén életben maradásához inzulin alkalmazása szükséges.
Inzulin nélkül ketoacidoticus coma, végül halál következik be.
A kórkép általában klasszikus klinikai tünetekkel, zömében 35 év elõtt manifesztálódik korábbi nomenklatura: IDDMde az életkor alapján önmagában nem lehet a diabetes típusát megállapítani. Az 1-es típusú diabetest a korai stádiumban autoimmun folyamat fennálltát jelzõ autoantitestek szigetsejt- anti-gad- tirozinfoszfatáz- vagy inzulin-ellenes antitestek kimutathatósága jellemzi. Az 1-es típusú diabetesre gyermekek és serdülõk esetén a klinikai kép gyors pogresszója jellemzõ, bár a betegségre vezetõ autoimmun folyamat lényegesen korábban elkezdõdik.
Felnõttkorban ismeretesek lassan kialakuló konszenzus diabetes mellitus 1 típusú is, amelyeket latens autoimmun formaként latent autoimmune diabetes in adults, LADA írtak le.
A genetikai sajátosságok, az autoantitest-profil és az inzulin- C-peptid- szekréció vizsgálata alapján a LADA nem önálló kórkép, hanem az 1-es típusú diabetes mellitus lassú progressziójú formája és ezért kórismézésekor inzulinkezelése indokolt. Konszenzus diabetes mellitus 1 típusú 1-es típusú diabetesben szenvedõk egy részénél más autoimmun betegségek Diabéteszes láb vizsgálata, Hashimoto-thyreoditis, Addison-kór, gluténszenzitív enteropathia társulása is kimutatható.
Az 1-es típusú diabetesnek vannak olyan formái is, ahol a kóreredet nem ismert és nem mutatható ki autoimmun folyamat jelenléte sem. Ezeket az eseteket idiopathiás 1-es típusú diabetes formaként jelölik. Ez a forma gyakrabban észlelhetõ ázsiai, ill.
Típusos esetben klasszikus tünetek nélkül, elhízáshoz társulóan, 35 év felett jelenik meg korábbi nomenklatura: NIDDM Egyéb speciális diabetes-formák E csoportban a béta-sejt-mûködés genetikai zavarai MODY, MIDDaz inzulinhatás genetikai zavarai, a pancreas exocrin állományának megbetegedéseihez társuló formák, endocrinopathiákhoz csatlakozó, gyógyszerek és kémiai anyagok kiváltotta, infekciókhoz társuló formák, ill.
A részletes felsorolás megtalálható: Diabetologia Hungarica 8 Suppl 2:Egy egy MODY glukokináz gén mutáció és MIDD mitochondrialis AG mutáció családot már Magyarországon is leírtak, a mutációt molekuláris genetikai módszerrel igazolták Gesztációs diabetes A gesztációs diabetes olyan, különbözõ súlyosságú hyperglykaemiát okozó szénhidrátanyagcsere-zavar, amely elsõ ízben a terhesség során kezdõdik, vagy kerül felismerésre.
Fogalma nem zárja ki annak a lehetõségét, hogy a glukóz-intolerancia már a terhesség elõtt is fennállt, csak korábban nem került kórismézésre.
