Resorts kezelése cukorbetegség


Tünetei között a hányinger, a hányás, a puffadás, a korai teltségérzet és a diszkomfortérzés az elsôdlegesek. Súlyos esetekben súlyvesztés, kiszáradás, elektrolitzavarok, alultápláltság is következménye lehet. A diabéteszes gastroparesis a vércukor-beállítást jelentôsen megnehezítheti, kezelése jelentôs kihívást jelent.

A gyakori, kis mennyiségû étkezések és pszichológiai támogatás mellett több gyógyszeres lehetôség is rendelkezésre áll, azonban ezek hatékonysága korlátozott, és meggyôzô, randomizált tanulmányok csak kevés esetben állnak rendelkezésre.

A szóba jövô szerek között a prokinetikumok erythromycin, domperidon, metoclopramid és antiemetikumok fenotiazinok, szerotonin-antagonisták, butirofenonok a leginkább elterjedtek. Az újabb, hatékonynak tûnô szerek közül a szerotonin 5-HT4-receptor-agonisták és dopamin D2-receptor-antagonisták alkalmazása jöhet szóba.

A vércukorcsökkentő kezelés így a cukorbetegség terápiájának legalapvetőbb módja, amely számos lehetősége mellett azonban buktatókat is rejthet magában. A szerzők az életmód-terápia jelentőségének hangsúlyozása mellett áttekintik a 2-es típusú diabetes vércukorcsökkentő kezelésével kapcsolatos leggyakoribb nehézségeket, külön tárgyalva az orális antidiabeticumok és az inzulinkészítmények alkalmazásának problémáit. Igen fontosnak gondolják, hogy az adott esetben legmegfelelőbb terápiás módszer megválasztása és alkalmazása a beteggel szoros együttműködésben történjék annak érdekében, hogy közös erőfeszítéssel, a kezelés esetleges buktatóin túljutva, elérhessék a legkedvezőbb glykaemiás hatást. Kulcsszavak: 2-es típusú diabetes, glykaemiás kontroll, orális antidiabeticumok, gyógyszer-interakciók, inzulin, inzulinallergia, hypoglykaemia Pitfalls of the antihyperglycemic therapy in type 2 diabetes Summary: Hyperglycemia is the main characteristic feature of the diabetic metabolic distur bances resulting in severe health damage without adequate therapy.

Botulinum toxin pylorus sphincterbe injektálásával néhány tanulmányban javuló gyomorürülést és a tünetek enyhülését észlelték. Az egyik leghatékonyabb megoldásnak a gyomor resorts kezelése cukorbetegség serkentése tûnik, amelynek mind alacsony, mind magas frekvenciájú formája a tüneteket enyhítheti. Kulcsszavak: gastroparesis, diabetes mellitus, prokinetikum, elektromos serkentés Gastroparesis and its treatment options.

A vércukorcsökkentő kezelés buktatói 2-es típusú diabetesben

Gastroparesis is a disorder of gastric emptying that occurs in the absence of mechanical obstruction. Its cardinal features include nausea, vomiting, bloating, early satiety and discomfort.

Weight loss, dehydration, electrolyte disturbances and malnutrition may develop in severe cases. Diabetic gastroparesis may render glucose control extremely difficult, its treatment represents a major challenge.

Besides frequent, small meals and psychological support, several drug options are available, however, their efficacy is limited and only a few randomized studies have been performed to date.

etiológia pathogenesis clinic kezelés cukorbetegség diabetológiai szakápoló állás

Prokinetic agents erythromycin, domperidon, metoclopramid and antiemetics phenotiazines, serotonin antagonists, butyrophenons are the most wide-spread medicaments. Among the novel, recently developed agents, 5-HT4 serotonin receptor agonists and dopamin D2 receptor antagonists are the most promising.

Injection of botulinum toxin into the pyloric sphincter resulted in faster gastric emptying and symptom alleviation in some studies.

Testsúlykontroll csomag

Gastric electric stimulation appears to be one of the most effective options, both low and high-frequency stimulation may alleviate symptoms. Keywords: gastroparesis, diabetes mellitus, prokinetic agent, electric stimulation Beérkezett: november Meghatározás és tünettan A gastroparesis során a gyomortartalom nehezen jut át a duodenumba, ezt magyarázó mechanikus ok nem mutatható ki. Változatos dyspepsiás tünetekkel társul, amelyek között a hányinger, a hányás, a korai teltségérzet, az epigastrialis fájdalom, valamint a diszkomfortérzés jelentkezése a leggyakoribb.

A tünettan változatos, a domináns tünet betegenként változik [1], meghatározás szerint legalább 3 hónapos fennállásuk szükséges [2]. A tünetek legmarkánsabban postprandialisan jelentkeznek. Míg egészséges egyénekben a gyomor mûködése általában észrevétlen, a gastroparesisben szenvedôkben az étkezés során jelentkezô érzetek zavarják a táplálkozást.

A gastroparesis az életminôséget jelentôsen ronthatja, súlyos esetben testsúlycsökkenés, kiszáradás, alultápláltság is következménye lehet [3]. Elôfordul, hogy jelentôsen csökkent gyomorürülés esetén is csak kevés panasz jelentkezik [2].

Ezzel függ össze az is, hogy a gyomorürülés javítása nem feltétlenül eredményezi a tünetek enyhülését. A dolgozatban a szerzôk a gastroparesis okait, kialakulását, felismerésének, kezelésének lehetôségeit mutatják be.

A gastroparesis kórisméje A gastroparesis resorts kezelése cukorbetegség leghatékonyabb eszköze a gyomorürülés szcintigráfiás vizsgálata, bár e módszer standardizálása nehéz [4]. A vizsgálat során radioizotóppal elsôsorban 99m Tc jelölt szilárd, folyékony vagy kevert ételeket fogyaszt a vizsgált egyén, a radioaktivitás has feletti megoszlását az étel elfogyasztását követôen 2 6 órán át vizsgálják.

Alternatív lehetôséget jelenthet resorts kezelése cukorbetegség kilégzési tesztek alkalmazása, illetôleg az ultrahangvizsgálat, bár ez utóbbihoz nagy gyakorlat szükséges [5]. A további vizsgálatok közül a komputertomográfia, a gadoliniumos MR említhetô, de ezek a gastroparesis rutinszerû vizsgálatára nem alkalmasak. Szóba kettes típusú cukorbetegség kialakulása még az intraluminalis nyomásmérés manometria révén, azonban ez megterhelô, invazív vizsgálat, rutin alkalmazása nem merül fel [6].

A gastroparesis okai A gastroparesis hátterében az esetek jelentôs részében kb. Az idiopathiás esetek közé tartozik a cukorbetegség és látásromlás dyspepsiának minôsített esetek egy része is.

A cukorbetegségről dióhéjban - 11/7 Étrendi kezelés - Táplálék piramis

Mind az 1-es, mind a 2-es típusú diabetes mellitus többéves fennállása hajlamosít a diabéteszes gastroparesis kialakulására. A gastroparesis kialakulása a diabétesz kezelését, a vércukorkontroll fenntartását nagyfokban nehezíti, megváltoztatja az orális készítmények felszívódását, inzulinnal kezelt betegekben a hypoglykaemia kialakulásának kockázati tényezôje lehet [9, 10].

A gastroparesis kialakulása A gastroparesis kialakulásában több tényezô szerepe vethetô fel, amelyek közül számos csak részleteiben ismert, elsôsorban állatkísérleti eredményeknek köszönhetôen. Élettani körülmények között a gyomor ürülése a gyomor proximalis és distalis részeinek, valamint a felsô vékonybélszakasz koordinált mûködésének következménye.

cukorbetegség kezelésére algoritmusok 7 release kezelése stevia diabétesz

A distalis gyomorrészek összehúzódásait a gyomor nagygörbülete közelében elhelyezkedô pacemakerrégió szabályozza, amely percenként kb. A pacemakerrégió felépítésében a Cajal-féle interstitialis sejtek a legfontosabbak.

  • Gyógykezelések Parádfürdő: mit gyógyítanak itt?
  • Az életet megélni, nem túlélni kell!

A gyomor ürülését számos idegi és humoralis tényezô befolyásolja, ezek között a gyomor-bél rendszeri hormonok [a kolecisztokinin CCKa glukagonszerû peptid-1 GLP- 1az amylin és a ghrelin] szerepe elsôdleges [11]. A gastroparesis kísérleti modelljeiben több neuronalis, neurotranszmitter-szintû eltérést írtak le, amelyek közül a inzulin fajták táblázat nitrogén-oxid NO és a neuronalis nitrogénoxid-szintetáz nnos került az utóbbi években az érdeklôdés elôterébe.

Az nnos-t kódoló egyik gén, a Nos1 hiányos a knockout egérmodellben, a gyomrot jelentôsen tágultnak észlelték, simaizom-hypetrophiát és pangást írtak le [12].

A resorts kezelése cukorbetegség felépítésében fôszerepet játszó Cajalféle interstitialis sejtek számának csökkenése, valamint a külsô beidegzés és a simaizom-mûködés zavarai is szerepet játszanak a gastroparesis állatmodelljeiben felismert eltérések kialakulásában [11].

Az állatmodellekben tett megfigyelésekhez képest csak kevés, patogenezisre vonatkozó humán adat ismert. Önkénteseken végzett vizsgálatok alapján az akut hyperglykaemia gátolja a gyomor ürülését [8]. A tartós hyperglykaemia és a gyomor motilitása resorts kezelése cukorbetegség kapcsolat nem egyértelmû. Egyes tanulmányok a n. Az állatmodellekben tett megfigyelésekhez hasonlóan a Cajal-féle interstitialis sejtek számát is csökkentnek találták a nnos csökkent expressziója mellett [15].

Egy másik esettanulmányban idiopathiás gastroparesisben szenvedô idôs nôbetegnél az acetilkolin receptora és egy kalciumcsatorna elleni autoantitesteket találtak. A beteg tünetei pyridostigmin adására enyhültek, ami az antitest patogenetikai-immunfarmakológiai jelentôségét támasztotta alá [17].

Kezelési lehetôségek Életmódváltozások és a diabetes mellitus kezelése A postprandialis hyperglykaemia az emésztôrendszer motorikus és szenzoros betegség és láb kezelés során a diabetes jelentôsen befolyásolja, ami arra utal, resorts kezelése cukorbetegség a jó vércukorkontroll a gastroparesis kezelésének is központi kérdése.

A postprandialis vércukorszint meghatározásában a gyomor ürülése, a preprandialis glükózszint, a táplálék összetétele, felszívódása a vékonybélben, a gastrointestinalis hormonok, inzulin, a máj glükóz-metabolizmusa, perifériás glükózfelvétel resorts kezelése cukorbetegség meghatározó szerepet [1]. A postprandialis vércukorszint javításában fontos a diéta megváltoztatása, a glükóz felhasználásának javítása, pl.

Gastroparesisben szenvedô betegeknek gyakori, kis mennyiségû, oldhatatlan rostokban szegény étkezéseket javasolnak, ennek eredményessége azonban nem bizonyított [18]. Az étel alapos megrágását, az étkezés után 1 2 órás függôleges testhelyzetet, fokozott energiatartalmú folyadékok fogyasztását is javasolják [18].

Akut hatásai mellett hosszan tartó alkalmazása esetén is kedvezô tapasztalatokról számoltak be [22].

Műtéttel oldható meg a cukorbetegség?

Antibiotikumról lévén szó, tartós használata azonban megfontolandó. Mellékhatásai között hasi fájdalom, hányinger, hányás, fejfájás, a QT-intervallum megnyúlása emelendô ki, ez utóbbi szívbetegekben a malignus arrhythmiák kialakulása szempontjából figyelemre méltó [5].

Cisaprid Arrhythmogén hatásának megismerése elôtt a cisaprid volt a legszéleskörûbben resorts kezelése cukorbetegség prokinetikum, amely mind az oesophagealis, vékony- és vastagbél-motilitást serkentette gyomorürülést elôsegítô hatása mellett.

alsó végtag hajó elváltozások diabetes kezelésére 4-es típusú cukorbetegség

Malignus ritmuszavarokra hajlamosító mellékhatásai miatt alkalmazása visszaszorult, sôt a forgalomból is kivonták. Hatásait elsôsorban a szerotonin 5-HT4-es receptorán keresztül fejti ki [18]. Metoclopramid A metoclopramid a cisapridnál kevésbé hatékony a gyomorürülés serkentésében, ugyanakkor hányáscsillapító hatású is.

Főnix Medical Wellness Resort - egészséghotel, szanatórium

Dopamin D2-receptor-antagonista és szerotonin 5-HT4-receptor-agonista hatásai prokinetikus, centrális D2-receptorés 5-HT3-receptor-antagonista hatásai hányáscsillapító tulajdonságát magyarázzák. Mellékhatásként hat a központi idegrendszerre is, és alkalmazásakor gyakran elôfordul hyperprolactinaemia is [20, 23]. Domperidon A domperidon napjaink leginkább közkedvelt prokinetikuma, elsôsorban az emésztôrendszer dopamin D2-receptorain fejti ki hatásait, mivel a vér-agy gáton alig jut át, alkalmazása során a metoclopramidhoz képest központi idegrendszeri mellékhatások ritkábban fordulnak elô.

Hatékonysága a metoclopramidéhoz hasonló. Diabéteszes gastroparesisben szenvedôkben 4 hetes alkalmazása során számottevô tüneti és életminôségbeli javulást okozott [24]. A gastroparesis gyógyszeres kezelési lehetôségei Prokinetikumok A prokinetikumok hatására javuló gyomorürülés a tünetek javulását eredményezheti, bár e kettô között nincs szoros összefüggés.

A prokinetikumok kombinációban hatékonyabbak lehetnek, azonban e téren csak kevés kontrollált klinikai vizsgálatot végeztek [19].

Műtéttel oldható meg a cukorbetegség?

Erythromycin Az erythromycin makrolid antibiotikum, amely egyben a motilin receptoron agonista hatást fejt ki, és intravénásan Antiemetikumok Tüneti kiegészítô kezelésként, prokinetikumok mellett az antiemetikumok is jól alkalmazhatók.

Elsôsorban a phenotiazinok promethazin, prochlorperazin jönnek szóba. Az antiszerotoninerg hatású antiemetikumok pl. Újabb gyógyszeres lehetôségek Motilinreceptor-agonisták Az erythromycinhez hasonló, de antibiotikum-aktivitás nélküli molekulák kifejlesztése intenzív kutatások tárgya, átütô sikerrôl e téren azonban még nem számoltak be.

Elôzetes adatok szerint egy másik motilinreceptoragonista, a mitemcinal resorts kezelése cukorbetegség és idiopathiás gastroparesisben szenvedôkben javította a gyomorürülést [26]. Ghrelin Az utóbbi években az emésztôrendszeri peptidek élettani hatásairól ismereteink jelentôsen bôvültek.

A növekedési hormon elválasztását és az étvágyat serkentô hatású ghrelin serkenti a gyomorürülést, kis esetszámú vizsgálatokban diabéteszes gastroparesisben szenvedôkben hatékonynak bizonyult [27]. Újabb szerotoninés dopaminreceptorokat befolyásoló szerek Az újabb szerotonin 5-HT4-agonisták között a tegaserod hatékony alternatíva lehet, arrhythmogén hatása ugyanakkor eddig nem ismert [5].

climax kezelés típus cukorbetegség stressz okozhat-e cukorbetegség et

A dopamin D2-receptor-agonista levosulpiride mind rövid, mind hosszú távú alkalmazása során javította a gyomorürülést és a glykaemiás kontrollt, a felhasi panaszok enyhültek [28]. A dopamin D2-receptor- és acetilkolineszteráz-gátló tulajdonságú itoprid a domperidonhoz hasonló hatékonysággal javítja a tüneteket funkcionális dyspepsiában [29], gastroparesisben is felmerülhet alkalmazása [5].

Egyiptom Marsa Alam Cataract Resort 1. Típusú diabetes mellitus. Típusú diabetes mellitus korábban fiatalkori kialakulás vagy inzulin-függő azzal jellemezve, hogy az inzulin-termelés nem miatt autoimmun pusztulását a hasnyálmirigy sejtek, valószínűleg a környezeti tényezők hatását a háttérben a genetikai hajlam.

Sildenafil A foszfodiészterázgátló sildenafil diabéteszes állatmodellekben javítja a gyomorürülést, a humán adatok azonban nem egyértelmûek [30]. További lehetôségek A további szóba jövô molekulák között említendôk a CCK receptor-antagonisták, a cukorbetegség égése és kezelése andocannabinoid receptor CB1 antagonistái és az antioxidánsok [5]. Klinikai alkalmazásuk azonban távolinak tûnik. Botulinum toxin injekció A botulinum toxin pylorus sphincterbe történô injekciója a gyomorürülést, valamint a gyomor- és bélrendszeri panaszokat is enyhítette diabéteszes és idiopathiás gastroparesisben szenvedô betegekben érdemi mellékhatások nélkül.

Parádfürdő: mit gyógyítanak itt?

Az eddig elvégzett legnagyobb vizsgálatban 63 beteget vizsgáltak 26 diabéteszes, 35 idiopathiás, 2 posztoperatív eredettelaz injekciót követôen átlagosan 5 hónapig észleltek javulást [31], de más vizsgálatok eredményei nem ilyen egyértelmûek, ami további vizsgálatokat tesz szükségessé [32].

A gyomor elektromos stimulációja gyomorpacemaker Tekintettel arra, hogy a gastroparesis patogenezisében a gyomor endogén myoelectricus aktivitásának zavara szerepet játszik, a gyomor elektromos aktivitásának mesterséges serkentése egy pacemakerhez hasonló eszköz beültetésével logikus terápiás megközelítés.

szem cukorbeteg kezelés mariupol cukorbetegség kezelésében

Az alacsony frekvenciájú stimuláció alkalmazásáról csak kevés közlemény érhetô el, Mc Callum és mtsai 9 súlyos gastroparesisben szenvedô, korábban jejunostomán keresztül táplált betegben alkalmazták 1 3 hónapig.

Több vizsgálatot végeztek a magas frekvenciájú stimuláció alkalmazásával. A többi tünet is javult, bár nem olyan mértékben, mint a hányás [35]. További vizsgálatokban a Hemoglobin-A1c értékének javulását írták le 6 12 hónapos kezelést követôen [36, 37]. Erre endoszkóposan vagy percutan beültetett elektródákat használhatnak [32].

Bár a beültetendô pacemaker drága, a hosszú távú kezelés tekintetében a gyomor elektromos stimulációja mégis költséghatékonynak tûnik [38]. Hátránya a mûszerigény, a mûszer beültetéséhez szükséges laparoszkópos mûtéti beavatkozás, az ezzel járó fertôzésveszély. Míg az alacsony frekvenciájú stimuláció javítja a gyomor ürülését, a magas frekvenciájú stimuláció esetében ez nem bizonyított, az utóbbi pontos hatásmechanizmusa nem ismert.

Magyar Diabetes Társaság

További, kontrollált vizsgálatok szükségesek ahhoz, hogy a gyomor elektromos stimulációja a klinikai rutinkezelések körébe kerüljön [39]. A sebészi kezelés lehetôségei A sebészeti beavatkozások csak ultimum refugiumként jönnek szóba. A gastrostoma ill. A mûtéti megoldások között a teljes vagy subtotalis gastrectomiáról vannak elsôsorban eredmények [40], összességében azonban csak az elviselhetetlen hányással és rövid várható élettartammal társuló esetekben javasolható a sebészeti beavatkozás n A diagnózis felállítását követôen elôször diétás változtatások, majd a gyógyszeres kezelés jön szóba.

Ha ezek nem vezetnek eredményre, a gyomor elektromos stimulációja kísérelhetô meg, végsô esetben sebészeti beavatkozások alkalmazhatók [32]. Az újabb gyógyszeres kezelési módok remélhetôleg jelentôsen bôvítik majd a kezelés lehetôségeit, ezek rutinszerû alkalmazása azonban várhatóan csak évek múlva lesz majd lehetséges.

Irodalom [1] Parkman, H. Gastroenterology, [2] Horowitz, M. A guide for endocrinologists. Drugs,67, [6] Horowitz, M. In: Diseases of gastrointestinal tract and liver. Churchill Livingstone,[7] Ricci, J.