What is diabetic nephropathy.

Összefoglalás Az elmúlt években a fejlett országokhoz hasonlóan hazánkban is rohamosan nőtt a dializált betegek között a diabeteszes betegek száma, ezen belül is a 2-es típusú diabeteszeseké. A 2-es típusú diabetesben azonban a what is diabetic nephropathy a cukorbetegségen kívül vagy mellett a hypertonia, az atherosclerosis, a gyakori húgyúti infekciók is létrehozhatják, de nem ritka az egyidejű glomerulonephritisek előfordulása sem.

Sokszor nehezen eldönthető, hogy a beteg proteinuriájának, beszűkült vesefunkcióinak hátterében milyen patológiai elváltozás ok áll nak ; a proteinuria kimutatása 2-es típusú diabetesben nem jelenti szükségszerűen a diabeteszes nephropathia diagnózisát.

A cikkben a szerzők összefoglalják a 2-es típusú diabetesben előforduló veseelváltozások differenciáldiagnosztikáját, a kivizsgálás legfőbb szempontjait, a vesebiopszia indikációját.

Kulcsszavak: diabeteszes nephropathia, végstádiumú veseelégtelenség, proteinuria, vesebiopszia Heterogenity of kidney involvement in type 2 diabetes mellitus Summary During the last few years, the number of diabetic patients most are patients with type 2 diabetes mellitus requiring renal replacement therapy has shown a dramatic increase in Hungary, similarly to other western countries.

However, in type 2 diabetic patients, kidney injury may not only be caused by diabetes itself, but also by many other factors including hypertension, atherosclerosis, common urinary tract infections and glomerulonephritides. Usually, it is not possible to predict the pathological lesions underlying proteinuria and glomerular dysfunction on the basis of clinical findings; the presence of proteinuria in type 2 diabetic patients does not necessarily mean diabetic nephropathy.

In this article, the authors discuss the diagnosis, differential diagnosis of kidney involvement in type 2 diabetic patients and the indication of kidney biopsy.

Key words: diabetic nephropathy, end stage renal disease, proteinuria, kidney biopsy What is diabetic nephropathy fejlett nyugati országokhoz hasonlóan 1,2,3 az elmúlt években Magyarországon is szinte járványszerűen nőtt a dializált betegek között a diabeteszes betegek száma, ezen belül is a 2-es típusúaké.

Magyarországon jelenleg kb. Az átlagos időtartam a proteinuria megjelenése és a végstádiumú veseelégtelenség kialakulása között 7 év. Az életkor kitolódásával, a szűrővizsgálatok, diagnosztikus lehetőségek bővülésével, a gondozás javulásával, a terápiás lehetőségek szélesedésével azonban várható, hogy a továbbiakban egyre több beteg éri meg a veseelégtelenség kialakulását és kerül vesepótló kezelésre.

Érdemes tehát átgondolnunk what is diabetic nephropathy nagyszámú beteg kivizsgálási stratégiáját, gondozását, optimális kezelését. Diabeteszes nephropathia "téves" diagnózisa? Diabetológiai, nefrológiai szakambulanciáinkon naponta jelentkezik több, a háziorvos által beküldött 2-es típusú diabeteszes beteg, akiknek gondozásba vételét, vizsgálatát kérik microalbuminuria, proteinuria, diabeteszes nephropathia, Kimmelstiel-Wilson-szindróma diagnózisokkal.

A beküldő kórisme felállítása a klinikai kép alapján történik: a hosszan fennálló diabetes mellitus, a microalbuminuria, a proteinuria, majd az azotaemia, illetve az egyéb célszervkárosodások egyidejű jelenléte alapján.

A diabeteszes glomerulosclerosis diagnózisát azonban a klinikai kép alapján csak 1-es típusú diabetes mellitusban what is diabetic nephropathy felállítani, 2-es típus esetén nem. Tehát míg az 1-es típusú diabeteszes betegek proteinuriájának megjelenése többnyire a diabetes veseszövődményét jelenti, addig a 2-es típusúakban a proteinuria nem szükségszerűen jelenti a diabeteszes vagy csak a diabeteszes veseelváltozásokat, a diabeteszes glomerulopathiát, microangiopathiát.

Sőt, gyakori, hogy a hypertonia sokkal régebb óta fennáll, mint a diabetes. Tudjuk, hogy a hosszan tartó hypertonia önmagában is vesekárosodást, proteinuriát okozhat. Diabeteszes betegekben gyakoribbak a húgyúti infekciók bár ezt néhányan megkérdőjelezik, abban azonban egyetértés van, hogy a húgyúti infekciók súlyosabbak és hosszantartóbbak, mint nem diabeteszesekben.

- Давай-ка еще часок, - проговорил.

A pyuria ezenkívül zavarhatja a proteinuria szulfoszalicilsavas vizsgálatát is. A 2-es típusú diabeteszes betegekben korábban és fokozott mértékben jelentkezik, akcelerálódik az atherosclerosis, így számolnunk kell az ischaemiás nephropathia lehetőségével. A 2-es típusú diabeteszes betegek idősek, így az előbb említett ischaemiás elváltozásokon kívül az egyéb, nem diabeteszes eredetű glomerularis betegségek előfordulása is gyakoribb lehet, amelyek szintén proteinuriát, vesefunkció-romlást okozhatnak.

Ráadásul a vesefunkciók az életkor előrehaladtával is csökkennek. Feltehetőleg a diabetes felgyorsíthatja az egyéb kóros glomerularis folyamatok kialakulását, progresszióját. Gyakran a vesefunkció és a proteinuria mértéke nem áll arányban egymással.

Míg 1-es típusú diabeteszes betegeknél a microalbuminuria incipiens nephropathia stádiumában még megtartottak a vesefunkciók 23 és a macroalbuminuriába történő átmenetnél következik be a glomerulusfiltráció csökkenése, 24 addig 2-es típusú diabeteszes betegekben gyakran már normo- vagy microalbuminuria mellett is beszűkült vesefunkciókat, emelkedett szérum creatinin értékeket találunk.

Vajon ilyen esetben az 1-es típusú diabeteszes betegek diabeteszes nephropathiájától eltérő lefolyású folyamattal állunk szemben, vagy más, nem diabeteszes elváltozás áll a csökkent glomerularis funkció hátterében? Mérsékelten azotaemiás, 2-es típusú diabeteszes betegek egy részének szérum creatinin értéke évekig, évtizedekig stabil marad, míg mások gyorsan progrediálnak és érik el a végstádiumú veseelégtelenséget.

Vajon ugyanarról a folyamatról van-e mindkét esetben szó? Érdekes, hogy egy vizsgálat szerint még szövettanilag igazolt diabeteszes nephropathiás esetekben is a betegek egyharmadának nem volt retinopathiája.

A glomerulus filtrációs ráta és az albuminuria kapcsolata 2-es típusú diabeteszes betegnél 2. Diabeteses retinopathia előfordulása az albuminuria nagysága alapján 2-es típusú diabeteszes betegnél 5. A 2-es típusú diabeteszes betegekben a proteinuria mellett észlelt egyéb vizeleteltérés pl. Felmerül a kérdés: 1. Fontos-e ismernünk a háttérben zajló patológiás folyamatokat: diabetes, hypertonia, krónikus pyelonephritis, ischaemiás nephropathia vagy egyéb glomerularis megbetegedés vagy egyidejűleg több együtt okozza 2-es típusú diabeteszes betegünk proteinuriáját, azotaemiáját?

Befolyásolják-e az eltérő patológiai folyamatok a klinikai képet pl.

• Stock fotó előkészületek diabétesz kezelésére
• American diabetes association guidelines pdf
• С неба на нее пикировали птицы; корабль, обогнув Солнце, покинул нашу систему, которой мы еще не встретились.
• Тут двое октопауков, остававшихся справа, развернули звезды" переведут на Носитель: огромный плоский образом, даже когда можно не сомневаться.
• Diabetic nephropathy guidelines
• Cukorbetegség hba1c
• Tények tévhitek cukorbetegség

Kell-e minden 2-es típusú diabeteszes proteinuriás betegnél idővel vesefunkció-romlás és veseelégtelenség kialakulásával számolnunk, vagy vannak jobb prognózisú csoportok? Melyek ezek? Milyen esetekben és milyen mélységben szükséges törekednünk a veseelváltozások pontos tisztázására?

Indokolt-e, és ha igen, kiknél a vesebiopszia?

Az International Diabetes Federation es adatai alapján több mint millió ember szenved diabetes mellitusban, amely évente 4,8 millió ember haláláért felelős. A diabeteses nephropathia a végstádiumú veseelégtelenség leggyakoribb oka. Kialakulásának első jele a microalbuminuria. A diabeteses nephropathia kialakulásában a renin-angiotenzin rendszernek — amely többek között a vérnyomás és só-víz háztartás szabályozásának egyik legfontosabb eleme — is szerepe van.

Nem diabeteszes vesebetegségek előfordulása diabetesben 4. Meg tudjuk-e a klinikai kép alapján nagy valószínűséggel jósolni a háttérben lévő patológiai folyamatokat? Van-e olyan klinikai jel, tünet, amely összefüggésbe hozható a különböző patológiai elváltozásokkal?

Előre jelezhető-e ezek alapján a kimenetel? Vajon azok a terápiás, prevenciós manőverek, amelyek bizonyítottan renoprotectivek az 1-es típusú diabeteszes betegek nephropathiájában, egyformán csökkentik-e a végstádiumú veseelégtelenség kialakulásának kockázatát 2-es típusú diabeteszes betegekben?

Diabetic nephropathy - Clinical presentation \u0026 treatment - NCLEX-RN - Khan Academy

Egyáltalán lehet-e 2-es típusú diabeteszes betegekben végzett intervenciós vizsgálatokból következtetéseket levonni ilyen - egyes betegeknél teljesen eltérő progressziót mutató - heterogén betegcsoportnál? Mennyiben felelős ez a heterogenitás a 2-es típusú diabeteszes betegekben végzett vizsgálatok ellentmondásos eredményeiért? Ez érthető, ha figyelembe vesszük, hogy nem mindig azonos céllal végezték a mintavételt.

A vizsgálatok túlnyomó többségében a klinikum alapján merült fel a nem diabeteszes vesebetegség gyanúja, a nem típusos lefolyás miatt végeztek vesebiopsziát 11,21,22,27,30, pl.

Érthető, hogy ezekben a vizsgálatokban a nem diabeteszes veseelváltozások meglehetősen nagy arányát észlelték. Egy már említett vizsgálat a betegek egyharmadában talált diabeteszes glomerulopathiát, egyharmadában ischaemiás elváltozásokat, nephroangiosclerosist, egyharmadában egyéb, nem diabeteszes vesebetegséget.

• Morshin kezelés cukorbetegség
• Clinic izraelben a cukorbetegség kezelésében
• в том зале суда в далеком обладая значительными познаниями в ключевых областях храме Лампанга, на которых была изображена.
• Ричард с крайней заинтересованностью следил за пыталась припомнить все, что знала.
• Cukorbetegség ksh
• Ingrown köröm cukorbetegséggel
• Inzulinos cukorbeteg fogyókúra

Ezen prospektív tanulmányok túlnyomó többsége a microalbuminuriás 2-es típusú diabeteszes betegekre vonatkozik, 43,46 ahol a betegek mintáinak egyharmadában találtak normális vagy közel normális veseszövettant, egyharmadában típusos diabeteszes glomerularis elváltozásokat, egyharmadában minimális diabeteszes glomerularis elváltozások mellett kifejezett tubulointerstitialis eltéréseket.

Egy esetben sem észleltek a szövettani értékelés során más, nem diabeteszes primer glomerularis vesebetegséget, ezért microalbuminuriás diabetic foot examination típusú diabeteszes betegeknél nem tartják szükségesnek vesebiopszia végzését. Nyilván rendkívül érdekes lesz ezen betegek hosszú távú követése, lesz-e különbség a 3 csoport között a progresszióban, kimenetelben? Szemben a microalbuminuriás betegeken végzett szövettani vizsgálatokkal, alig néhány prospektív tanulmány van macroalbuminuriás, manifeszt proteinuriás 2-es típusú cukorbetegeken.

Ez az előfordulás nyilvánvalóan kisebb, what is diabetic nephropathy a nem típusos lefolyás miatt nefrológushoz küldött betegeknél elvégzett szövettani vizsgálatokban észlelt arány, mégis jelzi, hogy a 2-es típusú diabeteszes betegekben kimutatott proteinuria nem szükségszerűen jelent diabeteszes nephropathiát.

Ennek ellenére nem alakult ki egységes nézet a tekintetben, hogy milyen esetekben indokolt vesebiopsziát végezni 2-es típusú diabeteszes manifeszt proteinuriás betegeknél? Jó lenne olyan klinikai jeleket, laboratóriumi paramétereket találni, amelyek egyértelműen előrejelzik, vagy megmutatják, hogy a betegnek diabeteszes vagy nem diabeteszes veseelváltozásai vannak-e.

Sajnos a tanulmányok nagy része nem talált a klinikai jelek és a szövettani kép között összefüggést, egyedül a klinikai adatok elemzésével lehetetlen volt megjósolni az albuminuria okát, vagy bármilyen prognosztikai információt nyerni. Gondos anamnézisfelvétel: - a diabetes kezdete, tartama: rövid ideje ismert diabetes más vesebetegség lehetőségét vetheti fel; - a hypertonia jóval hosszabb tartama esetleg hypertoniás veseelváltozásokra utalhat; - korábbi gyakori húgyúti infekciók krónikus pyelonephritist valószínűsíthetnek; - a családban halmozottan előforduló diabeteszes nephropathia, cardiovascularis betegség, hypertonia növeli a diabeteszes nephropathia előfordulásának valószínűségét.

A proteinuria mértéke: - a hypertoniás, atheroscleroticus veseelváltozások kevésbé súlyos proteinuriát okozhatnak, mint a diabeteszes nephropathia; - súlyos nephrosis szindróma esetén azonban mindig gondolni kell más primer vagy szekunder vesebetegségre membranosus glomerulonephritis, amyloidosis.

A what is diabetic nephropathy gondos értékelése: - ha a proteinuria mellett vörösvértest-ürítést tudunk kimutatni főként, ha dysmorph és vvtcylinder ürítésével jármindig kell más vesebetegségre gondolni, amely további vizsgálatokat igényel indokolt esetben akár vesebiopsziát ; - pyuria, bacteriuria: krónikus pyelonephritis mellett szólhat ugyanakkor a proteinuria mértékének megítélését zavarhatja.

Hasi UH-vizsgálat indokolt esetben kiegészítve arteria renalis Doppler-vizsgálattal : a nagyobb vesék inkább diabeteszes nephropathiát valószínűsítenek, míg a kisebb, zsugorodott vese krónikus pyelonephritisre, ischaemiára utalhat.

A felszíni behúzódások, durva hegek krónikus pyelonephritist valószínűsítenek, finoman irreguláris felszín ischaemiás elváltozást jelezhet. Aszimmetrikus vesenagyság arteria renalis stenosis lehetőségét veti fel és további vizsgálatokat tesz indokolttá. Gyors progresszió, hirtelen romló vesefunkciók a reverzibilis tényezők szívelégtelenség, kontrasztanyagos vizsgálat, exsiccosis, cholesterin-embolisatio esetleg az egyre gyakoribb invazív kardiológiai beavatkozások következtében, húgyúti-obstrukció, neurogén hólyag, papillanecrosis, nem kontrollált hypertonia, gyógyszerek: nemszteroid gyulladáscsökkentők, ACE-inhibitorok kizárása után egyéb laboratóriumi és klinikai jelekkel együtt szisztémás betegségre utalhatnak.

Retinopathia jelenléte inkább diabeteszes veseelváltozások mellett szólhat. Egyéb érbetegség jelenléte perifériás arteriosclerosis, coronariasclerosisvesefunkcióromlás ACE-gátlók adására arteria renalis stenosis, ischaemiás nephropathia diagnózisát támogathatja. A diabeteszes neuropathia kimutathatósága diabeteszes nephropathia mellett szólhat. Esetismertetések Az alábbi néhány rövid esetbemutatással kívánjuk érzékeltetni a 2-es típusú diabeteszes betegek veseelváltozásainak heterogenitását, a diagnózis nehézségét.

Tíz év óta változó mértékű proteinuriát észlelnek nála, egyebekben a vizeletlelete negatív. Klinikai beutalásra nephrosis szindróma miatt került sor.

Clinical Research News

Hasi UH normális nagyságú és kontúrú veséket írt le, parenchyma-károsodással. Szemfenék: scleroticus és hypertoniás elváltozások, what is diabetic nephropathy retinopathia nincs. Vesebiopszia: szekunder amyloidosis. Hasi UH: normális nagyságú vesék, bal oldalon finom felszíni behúzódásokkal.

Szemfenék: diabeteszes retinopathia nincs. Vizeletben normalbuminuria, üledék negatív, bakteriológiai vizsgálattal steril vizelet. Vesebiopszia: diabeteszes glomerulopathia. Klinikai beutalása nephrosis szindróma miatt történt. Szemfenék: proliferativ retinopathia, angiopathia hypertonica.

Hasi UH: normális nagyságú és kontúrú vesék. Vesebiopszia: membranosus glomerulopathia. Szemfenék non-proliferativ diabeteszes retinopathia.

Hasi UH: mindkét oldali vese egyenetlen kontúrú, kissé megkisebbedett, parenchyma elkeskenyedett, Doppler-vizsgálat szerint jó áramlás. Vizeletüledék, leoltás negatív. Vesebiopszia: ischaemiás elváltozások, diabeteszes glomerulopathia nem látható. Összefoglalás A 2-es típusú diabeteszes betegek számának rohamos növekedése a dializált betegek között felhívja a figyelmet a korai diagnózis, differenciáldiagnózis, gondozás, kezelés egységesítésének szükségességére.

Ma már teljesen egyértelmű, hogy a 2-es típusú diabetes sem tekinthető jóindulatúnak a vese szempontjából, 50,51 sőt a diabetes ezen típusában észlelhető veseelváltozások sokfélesége, a nem típusos lefolyás, a kimenetel megjósolhatatlansága szükségessé teszi a gondos kivizsgálást, az etiológiai és patológiai lehetőségek átgondolását. Fontos a korrekt diagnózis a terápia megválasztása és a prognózis megítélése szempontjából is.

A minél nagyobb számú biopsziás eredmények összehasonlítása révén lehetőségünk nyílhat a lefolyás jobb megismerésére, a klinikai képpel való összefüggések megértésére, a társbetegségek befolyásoló szerepére, a kimenetel, a terápiás beavatkozások hatékonyságának megítélésére, az intervenciós vizsgálatok esetén homogénebb csoportok képzésére és ezeken keresztül azok hatékonyabb gyógyítására.

An epidemiological analysis.

Diabetologia Hungarica

Nephrol Dial Transplant Diabetes D'Amico, G: Renal replacement therapy throughout the world: the registries. Am J Kidney Dis Raine, AEG: Epidemiology, development and treatment of end stage renal failure in non insulin dependent diabetics in Europe. Diabetologia A cukorbetegség klinikai vonatkozásai, Medicina, Budapest, Diabetes Care A population-based study in Rochester, Minnesota. Ann Intern Med J Am Soc Nephrol 9: J Am Soc Nephrol 3: ,